INTEGRACIÓN DE EPILEPSIA
FASCÍCULO # 1 CONOZCAMOS LA EPILEPSIA
FASCÍCULO # 2 TIPOS DE EPILEPSIA
FASCÍCULO # 3 EPILEPSIA Y NEUROCISTICERCOSIS
FASCÍCULO # 4 LECCIONES SOBRE EPILEPSIA
FASCÍCULO # 5 ASPECTOS SOCIALES DE LA EPILEPSIA
FASCÍCULO # 6 ASPECTOS SOCIO-PSICOLÓGICOS DE LA EPILEPSIA
FASCÍCULO # 7 INTERPRETACIÓN DEL EEG
FASCÍCULO # 8 MÉTODOS DE DIAGNOSTICO DE LA EPILEPSIA
FASCÍCULO # 9 TRATAMIENTO DE LA EPILEPSIA
FASCÍCULO # 10
CIRUGÍA DE EPILEPSIA
CONOZCAMOS JUNTOS LA EPILEPSIA
FASCÍCULO #1
Dr. Henry B. Stokes
1.- DE DONDE SE ORIGINA LA EPILEPSIA
Viene por un desorden eléctrico de las células cerebrales llamadas NEURONAS
2.- QUE SON LAS NEURONAS:
Son las células o elementos que forman el CEREBRO O ENCÉFALO.
3.- CUANTAS NEURONAS TENEMOS :
Nacemos con mil millones de Neuronas. Cada Neurona se comunica con 50 mil mas de manera que su función estará determinada por sus conexiones y la manera de conectarse.
4.- QUE ES UNA NEURONA:
Es una célula que forma parte de un tejido que en este caso es el TEJIDO CEREBRAL
Sus elementos mas importantes son su MEMBRANA, EL NÚCLEO Y CITOPLASMA.
El núcleo le dará la información y las ordenes para poder reproducirse a si mismo estando en el la Información Genética o hereditaria.
El Citoplasma tiene una serie de elementos que le permiten llevar a cabo funciones como la producción de Energía, y elementos para mantener su composición interna.
La Membrana le permite tener una integridad territorial, mantener su ambiente interno, comunicación con el medio ambiente y con otras celulas. Es aquí donde se encuentran los RECEPTORES o áreas de comunicación con otras neuronas.
5.- COMO SE COMUNICAN LAS NEURONAS:
Basicamente a travez dos mecanismos:
NEUROTRASMISORES: Pequeños paquetes de sustancias Quimicas que liberan las Neuronas en un Espacio llamdo SINAPSIS o especio entre neurona y neurona.
ENERGIA ELECTRICA: Al liberarse el neurotrasmisor y llegar en contacto con otra neurona a travez de su membrana se produce una pequeña descarga Electrica que activa los mecanismos internos de la Neurona y la hace funcionar.
El movimiento electrico se acopla a un movimientos de sustanias llamadas IONES siendo estos : Entra sodio y Calcio y Cloro, y sale del interior de la celula el POTASIO.
Estos solo algunos cambios que suceden.
6.-Para que la Neurona funcione debera tener suficienteOXIGENO, suficiente GLUCOSA, y suficiente CIRCULACION O SANGRE a travez de la cual llegan todos los NUTRIENTES.
7.- FORMAS DE REACCIÓN NEURONAS
Las Neuronas solo tienen 3 formas de Reaccionar:
7.1: Se lesiona y hay perdida de funcion por ejemplo: debilidad en un brazo o pierna.
7.2 Se edematiza o hincha y hay cambios en el estado de conciencia.
7.3: Se irrita con muchas descargas electricas y esto da crisis epilepticas y/o convulsiones.
8. CUALQUIER LESIÓN CEREBRAL PUEDE PRODUCIR UNO O VARIOS DE LOS ANTERIORES.
9.- CUALQUIER LESIÓN CEREBRAL PUEDE PRODUCIR EPILEPSIA.
10.- CAUSAS DE EPILEPSIA:
10.1 Infecciones del encéfalo.
10.2 Traumatismos o golpes.
10.3 Lesiones vasculares
10.4 Trastornos funcionales neuronas.
10.5 Hereditarias y Otros
11.- PODEMOS CURAR 75 DE CADA 100.
12. DIAGNOSTICO:
12.1 Historia del tipo de Ataques o crisis.
12.2 Examen Neurológico adecuado.
12.3 Estudios:
Electroencefalografía.
Mapeo Cerebral
Tomografía Cerebral
Resonancia Magnética. Otros
13.- TRATAMIENTOS:
13.1: Medicamentos o Farmacologico
13.2 Conductual o Terapia acciones.
13.3 Dietas Especiales.
13.4 Quirurgico u operaciónes cerebrales
CENTROS DE ATENCION
Comunitarios en toda GUATEMALA..
Cruz Roja en Ciudad de Guatemala.
Dispensario Municipal #3 Guate.
15.- MEDICAMENTOS:
15.1 Eipamin, Tegretol, Fenobarbital
15.2 Valpakine, Depakene, Epival,Atemperator
15.3 Neurontin, Lamictal,Topamax,Trileptal
FASCÍCULO #2
1.- COMPOSICION DEL CEREBRO
El cerebro esta dividido En varias regiones o lobulos:
LOBULO FRONTAL: Esta en la parte anterior o detrás de la frente. En el se asientan funciones de MOVIMIENTOS del cuerpo, y tambien un control de las EMOSIONES. Para que exprese su funcion las neuronas tienen que tener cambios a travez de los neurotrasmisores y pequeñas descargas electricas ordenadas.
LOBULO PARIETAL: Se localiza por atrás y arriba del lobulo Frontal, su funcion principal es interpretar las distintas modalidades sensoriales, tambien actividad motora e integra funciones Intelectuales. Sus Neuronas tambien utilizan neurotrasmisores y descargas electricas ordenadas.
LOBULO OCCIPITAL: Se encuentra atrás del lobulo parietal. Su funcion principal es en la Interpretacion de lo que vemos y contiene la terminal de todas las vias visuales.
LOBULO TEMPORAL: En lo que respecta a la epilepsia es el mas frecuentemente afectado. Tiene multiples funciones:
1.4.1 Es el asiento de la Memoria a travez de una estructura denominada HIPOCAMPO.
1.4.2 Las Emosiones tienen en el un centro .
1.4.3 La memoria automatica o conducta automatica: Hacer cosas sin necesidad de pensarlo es decir automaticamente.
1.4.4 Integra otras funciones.
2.- REGIONES DE LAS NEURONAS:
2.1: SUSTANCIA GRIS: Solo tiene unos milimetros de grueso, en el se encuentran LOS CUERPOS DE LAS NEURONAS.
2.2: SUSTANCIA BLANCA: Son las areas del cerebro por donde pasan las prolongaciones de las neuronas en sus vias hacia otras partes como el tallo cerebral y la Medula Espinal.
2.3 : NUCLEOS SUBCORTICALES: Son agrupaciones de neuronas o SUSTANCIA GRIS que se encuentra metidos entre la sustancia blanca entre estos son muy importantes: EL TALAMO, EL HIPOTALAMO Y LOS NUCLEOS BASALES.(Nucleo caudado, Putamen, Globus palido Estos son importantes en los trastornos del movimiento.)
3.- LAS DESCARGAS ELECTRICAS CEREBRALES QUE PRODUCEN EPILEPSIA PUEDEN AFECTAR UNA PARTE(PARCIALES) O TODO EL CEREBRO(GENERALIZADAS).
4.-CRISIS PARCIALES:
4.1 Parciales simples: no alteran el estado de alerta, el paciente se da cuenta. Su denominacion dependera de donde se originan as: Si son frontales tendran dificultadad con movimientos incoordinados; Sin en lobulo parieta sera con sensibilidad o su interpretacion, Si occipital problemas con la interpretacion de la vision.
4.2 Parciales Complejas: Generalmente se originan en el lobulo TEMPORAL y cuando tiene la crisis el paciente pierde la capacidad de DARSE CUENTA es decir esta alerta y conciente pero no se da cuenta de lo que hace. Le tienen que contar que tuvo la crisis o ataque, La expresion puede ser varios tipos: Conducta automatica anormal como caminar si proposito, abrir y cerrar una puerta, o manejar lejos sin darse cuenta como llego al lugar. Notese que las descargas electricas desordenadas y exageradas son los responsables de estas anormalidades.
5.- CRISIS GENERALIZADAS:
5.1: GENERALIZADAS CONVULSIVAS:
5.1.1Generalizadas Convulsivas: Existen movimientos en todo el cuerpo.
5.1.1.1 Tonicoclonicas Generalizadas eran las denominadas GRAN MAL el paciente tiene movimientos en todo el cuerpo mucha salivacion y a veces puede orinarse o defecarse sin sentirlo.
5.1.1.2 Generalizadas solo TONICAS O CLONICAS.
5.1.1.3 Mioclonicas: Sacudidas.
5.2 GENERALIZADAS NO CONVULSIVAS
5.2.1 Crisis de Ausencia: Ver fijo por segundos sin darse cuenta. Comun en niños.
5.2.2 Acineticas-Atonicas: Pierde el todo por segundos y cae se mueve parte como el cuello.
5.2.3 Mioclonicas: Contracciones de un area.
6.- IMPORTANCIA DE SABER LAS CRISIS:
6.1 Dependiendo del tipo asi sera el tratamiento.
6.2 Unos medicamentos ayudan a las crisis parciales, pero empeoran las generalizadas, otros sirven solo para las generalizadas, y otros son de amplio espectro es decir CONTROLAN varios tipos diferentes.
6.3 Clasificando el tipo de Crisis se pueden identificar grados de severidad de la Epilepsia.
6.4 Con el tipo de crisis se pueden clasificar LOS SINDROMES EPILEPTICOS, Estos ademas de una crisis, nos describen PATRON DE ENFERMEDAD Y ASI SABER DEL FUTURO DE LA VIDA DEL PACIENTE.
EPILEPSIA Y NEUROCISTICERCOSIS
FASCÍCULO #3
1.- Que Causa la Epilepsia?
El Cerebro ante cualquier insulto solo tiene 3 formas de REACCIONAR:
Se LESIONA un area y hay perdida de funcion en la parte del cuerpo que l corresponde, asi una lesion en el lobulo cerebral frontal izauierda producira un disfuncion o falta de movimiento en la mitad del cuerpo derecho.
Se EDEMATIZA O SE HINCHA el cerebro produce cambios en el estado de conciencia que puede llegar a inconciencia.
Se IRRITA el cerebro y se producen descargas electricas desordenadas que se manifiestan como crisis epilepticas, o ataques de varios tipos.: unos con movimientos y se les denomina CONVULSIVOS y otros sin movimientos pero si alteran el estado de alerta y se les denomina NO CONVULSIVAS.
2.- NEUROCISTICERCOSIS:
Es la invasion del sistema nervioso mediante las formas embrionarias o larvarias de los CISTICERCOS.
Los cisticercos se origen de el parasito denominado TENIA SOLIUMJ que es un nematodo o sea una LOMBRIS que vive en el INTESTINO DELGADO de las personas a las que infesta.
LA TENIA adulta pone en el interior del intestino sus HUEVOS los cuales son expulsados por las heces del individuo infestado y con practicas higienicas no adecuadas llegan los huevecillos a la tierra, o alas hortalizas, o al agua, luego a las verduras.
Cuando una persona ingiere alimentos contaminados con estos huevecillos estos penetran al estomago, luego se les quita la caparazon y a travez de los vasos sanguineos se diseminan o transportan por todo el cuerpo SIENDO EL CEREBRO EL ORGANO PREFERIDO por los quistes, y como afectan el sistema nervioso, por ello se les denomina NEUROCISTICERCOSIS.
Otra forma de llegar al humano es travez de su huesped intermediario que es el CERDO.
El cerdo ingiere tierra o alimentos contaminados los cuales se van a alojar a sus musculos y a la lengua.
Cuando el humano consume carne de choche no bien cocinada ingiere los quistes de cisticerco llegan al estomago e intestino y alli se convierten en TENIA O LOMBRIS para continuar el ciclo descrito anteriormente.
NEUROCISTICERCOSIS: Ya en la sangre los quistes de cisticerco se van a todos lados con predominio a nivel CEREBRAL y se pueden alojar en varios lugares:
La sustancia Cerebral forman quistes y con ello focos irritativos que produciran EPILEPSIA.
En los ventriculos o cavidades cerebrales y producen obstruccion y ventriculos grandes o Hidrocefalia, esto aumenta la presion del liquido cerebral y puede PRODUCIR ESTRAGOS EN EL CEREBRO.
En las CISTERNAS o comunicaciones de ventriculos al cerebro.
3.- TIPOS DE LESIONES CISTICERCOS:
3.1: QUISTES: En sustancia cerebral
3.2: RACIMOS: en Cisternas o Ventriculos
CALCIFICACIONES.: Lesiones INACIVAS
4.-TIPOS DE LESIONES QUE PRODUCEN EPILEPSIA: Las quisticas y las Calcificaciones.
5.- LAS LESIONES CEREBRALES O NEUROCISTICERCOSIS es la causa mas frecuente de EPILEPSIA en adulto joven según estudios publicados a nivel INTERNACIONAL POR EL DR. H. STOKES.
6.- Tipos de Crisis que produce la Neurocisticercosis son GENERALIZADAS CONVULSIVAS Y PARCIALES O FOCALES.
7.- TRATAMIENTO DE LA NEUROCISTIC:
7.1: PREVENTIVO: hgiene y conocimiento.
7.2 CURATIVO DE QUISTES: ALBENDAZOLE Y PRAZICUANTEL.
CURATIVO DE LOS ATAQUES: Medicamentos antiepilepticos Dependiendo del tipo de CRISIS.: Epamin, Tegretol, valpakine,Epival, atemperator, otros.
8.- TRATAMIENTO POR VARIOS AÑOS DEPENDIENDO DE LA SEVERIDAD DEL CASO.
9.-MUCHOS CASOS REQUIEREN DE REMOSION DE LAS LESIONES CEREBRALES.CON NEUROCIRUGIA.
FASCÍCULO #4
QUE HACER DURANTE UN ATAQUE.
1.- DEFINICION:
Para etiquetar o llamar a un paciente que tiene EPILEPSIA debe estar sometido o le deben haber ocurrido mas de una Crisis NO PROVOCADA.
CRISIS PROVOCADA:
Es aquella en la que el paciente tiene un ataque o una crisis provocada por una situacion o secundaria a una enfermedad, que como parte de expresion es decir como parte de sus sintomas tiene el paciente ATAQUES o crisis que generalmente son con movimientos o sea CONVULSIVAS.
CAUSAS DE CRISIS PROVOCADAS:
Una Enfermedad que causada por Fiebre
Enfermedades Renales Agiudas
Diabetes mal tratadas
Traumatismo del Craneo
OTRAS
CRISIS O ATAQUES NO PROVOCADOS:
El ataque se producen sin causa aparente
Puede ser cualquier tipo de ataque
Paciente se le observa crisis epileptica.
IDENTIFICAR EL TIPO DE CRISIS:
Parcial simple: No altera estado de alerta, puede tener movimientos en una parte del cuerpo.
Parcial COMPLEJA: Durante la crisis tiene alteracion de su estado de alerta o no se da cuenta de lo que hace, Generalmente se originan en el lobulo TEMPORAL.
Generalizada Tonico-clonica(Gran Mal)
Generalizada Mioclonica( Grupos musculares se contraen como sacudidas.
Generalizada tipo AUSENCIA( Pequeño mal.
Inicio PARCIAL luego GENERALIZA en todo el cuerpo.
MEDIDAS DURANTE LA CRISIS.
1.- Colocar al paciente en lugar seguro. Evitando que al tener los movimientos pueda golpearse.
2.- Poner un cojin debajo de la cabeza o si no se tiene ponerle un Par de Zapatos.
3.- Aflojarle la ropa o la Corbata si posee.
4.-Antes de que principie el atgaque se le puede colocar una cuchara o baja lenguas en la boca para evitar que se muerda la lengua.
5.- Iniciado el ataque no tratar de abrir la boca ni ponerle nada a la fuerza en la boca.
6.- Observar cuidadosamente como se inicia el ataque y la forma como diferentes partes del cuerpo son afectados. MUY IMPORTANTE.
7.- Medir la duracion del ataque, generalmente duran 2 a 4 minutos, aunque parescan eternos.
8.- Confortartar al paciente despues de la crisis y explicarle que sucedió.
9.-Investigar si ha tomado su medicamento con regularidad, recordando que esta es la causa mas frecuente de ataques en pacientes con tratamiento previo a la crisis.
10.- Visitar al medico según le hagan las indicaciones.
11.- Recordar que una crisis en muy pocas veces puede causar la muerte de un paciente.
12.- PELIGROSO: Cuando el paciente tiene varias crisis sin recuperar su estado de conciencia o tiene un ataque que dure mas de 30 minutos, esto se denomina STATUS EPILEPTICO y es una verdadera EMERGENCIA que puede ser mortal y que requiere atencion especializada hospitalizado de inmediato.
13.- Una crisis o ataque aislado como el descrito al principio que dure 2 a 4 minutos no requiere hospitalizacion.
14.- Despues de un ataque es importante sobre todo con la primera vez someterse A UNA SERIE DE EXAMENES para establecer la causa y obtener un buen TRATAMIENTO. 3 de cada 4 ptes. Se controlan o CURAN DE SUS CRISIS.
ASPECTOS SOCIALES DE LA EPILEPSIA
FASCÍCULO #5
1.- HISTORIA:
La Epilepsia es conocida como ENFERMEDAD desde hace 4 mil años: Dos mil antes de la era Cristiana y 2000 años despues de CRISTO.
SUPRANATURAL: Por muchos años fue considerada como una SITUACION SUPRANATURAL y no sino en el ultimo siglo a nivel del siglo 19 que fue identificada y tipificada como una enfermedad.
SUPRANATURAL: En muchas comunidades del mundo AUN SE CONCEPTUALIZA A LA EPILEPSIA COMO UNA ENFERMEDAD SUPRANATURAL lo cual es FALSO pero que para dichas comunidades persiste como que fuera una REALIDAD aun en nuestros tiempos actuales.
Por mucho tiempo se les consideraba a los pacientes epilepticos como que estuvieran poseidos POR EL DEMONIO y esto hacia que los pacientes fueran DESPRECIADOS Y QUEMADOS.
En el tiempo de los CESARES Romanos debido a que el GRAN JULIO CESAR ERA EPILEPTICO muchos de los que padecian la enfermedad eran ADORADOS.
EN LA EDAD MEDIA LOS EPILEPTICOS ERAN peseguidos y castigados y Marginados.
En los ultimos 50 años se ha aceptado que la EPILEPSIA se desarrolla como un DESORDEN DE LA ACTIVIDAD ELECTRICA CEREBRAL.
En la actualidad al paciente epileptico no se le QUEMA, NI CASTIGA, NI ADORA PERO SI SE LE MARGINA, SE LE AISLA Y CON FRECUENCIA SE LE QUITAN SUS DERECHOS HUMANOS MAS BASICOS. Esto es aplicable en la actualidad a todos los paises del mundo porque en EPILEPSIA TODOS LOS PAISES SOMOS SUBDESARROLLADOS.
La epilepsia es una CONDICION y en algunos casos una enfermedad que afecta potencialmente a toda la humanidad sin distingo de raza, religion, color de la piel, estatus economico u otra condicion relacionada.
El EFECTO sobre las personas quie tienen esta condicion afecta mas a las personas menos dotadas desde el puntoi de vista ECONOMICO Y EDUCACIONAL.
En el Mundo existen mas de 40 millones de pacientes con EPILEPSIA.
85% O SEA 80 DE CADA 100 PACIENTES NO TIENEN NINGUN TRATAMIENTO.
En los paises desarrollados esta solo el 15% de pacientes con Epilepsia, sin embargo el consumo de medicamentos y tratamientos esta distribuido el 85 en paises desarrollados y solo el 15% en paises en desarrollo.
Solo 10 a 15% de los pacientes con Epilepsia de paises en desarrollo consumen medicamentos antiepilepticos. Esto es por factores educacativos economicos y culturarles.
En todos los paises del Mundo en la actualidad existe lo que se denomina MANCHA O ESTIGMA en el paciente con EPILEPSIA lo que trae como consecuencia que no se le considere como normal sino es relegado a un plano SECUNDARIO ya sea en la edad escolar como tambien en el trabajo o en otras areas de la vida donde debera de competir.
La DISCRIMINACION contra el paciente con epilepsia le trae una serie de consecuencias NEGATIVAS que van desde el paciente sentirse DEPRIMIDO a sentir su AUTOESTIMA muy disminuida lo hasta cierto punto le disminuye su capacidad para enfrentar la vida en una forma positiva y adecuada.
EL CEREBRO Y LA INTELIGENCIA de un paciente con epilepsia es similar al de una persona que no tiene EPILEPSIA por lo tanto tiene capacidad ya sea niño o adulto puede aprender, puede desarrollarse correctamente y puede tambien desempeñar un trabajo correctamente.
EPILEPTICOS FAMOSOS a travez de las generaciones de la HUMANIDAD: Alejandro Magno, Julio Cesar, Napoleon Bonaparte, Fedor Doiquellesqui, Federico Chopin y otros famosos que modificaron el curso de la Humanidad.
Con lo anterior podemos ver que la EPILEPSIA O SINDROME EPILEPTICO es una condicion que afecta al individuo y su FAMLIA de diversas maneras:
SOCIAL: Su capacidad para interaccionar con otros. ECONOMICO: Baja productividad y a la vez gastos en medicamentos. PSICOLOGICO modificando su autoestima.
ASPECTOS SOCIO-PSICOLÓGICOS DE LA EPILEPSIA
FASCÍCULO #6
ASPECTOS SOCIOPSICOLOGICOS.
1.- La Epilepsia y las Cefaleas o dolores de cabeza son los padecimientos mas frecuentes desde el punto de vista neurologico.
2.- Se se analiza la prevalencia de Enfermedades neurologicas a travez de toda la vida notaremos una crisis Epileptica va a ser un problema que va a afectar una gran y alta proporcion de la poblacion mundial a travez del proceso de nacimiento hasta el envejecimiento y entonces crisis epilepticas como un todo es posiblemente la manifestacion neurologica mas frecuente.
3.- Cuando consideramos al paciente con EPILEPSIA de una manera DINAMICA lo podemos conceptualizar como un TRIAGULO con sus vertices y tamaños de lineas iguales:
3.1 En un vertice del triangulo EL MEDICO y todo el personal paramédico.
LA FAMILIA DEL PACIENTE que incluyen todos los que viven con él en la casa
La COMUNIDAD O LA ESCUELA que es donde se desenvuelve el paciente
EL PACIENTE CON EPILEPSIA:
Es el centro donde giran e interaccionan los otros componentes del
TRIANGULO.
3.1 PERSONAL MEDICO Y PARAMEDICO:
3.1.1 Por Mucho tiempo se considero al medico como el mas importante en manejo del paciente: llegaba el paciente, el medico con o sin examen le daba una receta y alli terminaba su labor sin considerar si el paciente entendia la receta o si tenia dinero para comprarla o si como sucede en muchos hogares de Guatemala el monto de dinero para comprar una receta podia llegar a un 20% del presupuesto familiar y con ello desequilirar las finanzas de la familia. Estos nos muestran que con dar una receta el medico no ha resuelto el problema medico y es mas, en muchos casos agrava el problema FAMILIAR.
.3.2 LA FAMILIA: Es sumamente importante porque dependiendo de sus conceptos y conocimientos pueden ser positivos o negativos para el bienestar y tratamiento de los pacientes: Unas veces el paciente dentro de su propia familia es marginado y discriminado, en otras ocasiones ES SOBREPROTEGIDO lo que no le permite desarrollarse ni preparse para enfrentar los problemas cotidianos de la vida
3.3 LA COMUNIDAD:
En este caso el medio donde se desenvuelve elpaciente que puede ser la ESCUELA si es un niño, o el TRABAJO si es un adulto o la COMUNIDAD donde vive. Es importante que la informacion y la actitud que tienen las gentes que se desenvuelven alrrededor del paciente sea la correcta y tengan consideraciones normales tratando como una pesona normal, si existieran conceptos y actitudes negativas esto redundaria en contra del paciente tanto presente como futuro.
EL PACIENTE:
Es el centro de la problemática y por ello es importante proveerlo con todo el apoyo necesario en los distintos aspectos de la CONDICION O ENFERMEDAD. La informacion de lo qjue es la EPILLEPSIA es fundamental, asi mismo debera conocer los objetivos del tratamiento que le presenta su medico se le deberan explicar ell origen de la enfermedad asi como los sintomas que pueden surgir de la aplicación de los medicamentos asi como la oportunidad de tener una vida norma como los demas. Su autoestima y sus temores deberan ser abordados, asi como que se involucre activamente en su tratamiento teniendo responsabilidad en tomar sus medicamentos evitar desvelos y alcohol.
FASCÍCULO #7
INTERPRETACION DEL EEG
1.- EEG : Quiere decir Electroencefalograma.
Significa el registro grafico de la actividad electrica cerebral.
2.-Produccion de la actividad electrica cerebral:
Es a travez del funcionamiento de las neuronas.
La comunicación entre Neurona y Neurona se lleva a cabo fundamentamentalmente Por los siguienes mecanismos:
2.1 Cambio interno: Entra sodio y cloro al interior de la neurona y sale el potasio. Estos son denominados iones.
2.2 La comunicación entre neurona y neurona lo hacen a travez de la liberacion de sustancias quimicas denominadas Neurotrasmisores.
2.3 Al llegar el neurotrasmisor a la neurona vecina le produce una EXCITACIÓN con el movimiento de IONES de sodio, cloro, calcio y potasio y a la vez se produce UNA PEQUEÑA DESCARGA ELECTRICA.
Esta descarga electrica se produce alrrededor de todo el CEREBRO y es captada en el cuero cabelludo .
A este momento podemos indicar que en un momento cualquiera de nuestra vida debajo del pelo se encuentra CIERTA cantidad de energia en forma de ENERGIA ELECTRICA que es producida por nuestro CEREBRO.
Esta pequeña cantidad de Energia puede ser AMPLIFICADA Y REGISTRADA por un aparato al que denominamos ELECTROENCEFALOGRAFO.
El registro en papel de la actividad electrica
Se le denomina ELECTROENCEFALOGRAMA.
Las lineas donde se van registrando las actividades electricas se les denomina CANALES.
Dependiendo de su tamaño los Electroencefalografos pueden poseer 8 canales, 10 canales, 16 canales, 32 canales etc.
La velocidad del papel va a 30 mm/segundo.
Los registros de la actividad electrica cerebral se les denomina ONDAS.
El numero de ondas que se registran en un segundo se le denomina FRECUENCIA.
De acuerdo a su frecuencia las ondas que se producen por la actividad electrica cerebral se clasifican.
3.- TIPOS DE ONDAS:
3.1 DELTA: Tienen una frecuencia de 0.5 a 3/seg.
3.2 TETA: Frecuencia de 4 a 8/ Segundo.
3.3 ALFA: Frecuencia de 9 a 14/ Seg.
3.4 BETA: Frecuencia de 15 a 35 / Seg.
3.5 ONDAS FUSIFORMES: Ocurren en el sueño.
3.6 ONDAS VERTEX: Ocurren durante el sueño.
3.5 La frecuencia tambien le dicen HERTZ.
4. TIPOS DE ONDAS ANORMALES:
4.1 Ondas AGUDAS : se ven en Epilepsia.
4.2 Ondas ESPIGAS: Se ven en Epilepsia.
4.3 Ondas PAROXISTICAS Cualquier tipo de ondas que aparecen de repente: Son Epilepticas.
5.- EEG NORMAL: Es el que posee las ondas que son caracteristicas para el paciente de acuerdo a su edad, y su estado de vigilia es decir despierto o dormido. Recordar que las ondas durante el sueño son diferentes a las de los despiertos. Entre menor edad tiene el paciente normalmente las ondas tienden a ser mas lentas, se hacen mas rapidas en frecuencia a medida que aumenta la edad.
6.- EEG ANORMAL:
6.1: Focal: Es una parte del Cerebro la alterada.
6.2 Generalizada: La descarga en todo el cerebro.
6.3 Focal con generalizacion secundaria: Se inicia en un area o lobulo y luego se generaliza.
7.-ANORMALIDADES EPILEPTICAS: En el EEG de base o normal se presentan ondas agudas, o espigas, u ondas paroxisticas es decir subitas. La anormalidad puede ser focal o generalizada
8.- ANORMALIDADES NO EPILEPTICAS: Pacientes que tienen lesiones cerebrales como tumores o daños de diferente tipo tiendepresentar EEG desorganizados o con predominio de ondas lentas tipo DELTA Y TETA en momentos que no corresponden ni a la edad ni al estado de vigilia o sueño.
9.- Los diferentes tipos de Crisis Epilepticas tienden a tener diferentes patrones de EEG:
9.1: Tonicoclonicas generalizadas o gran Mal: Presentan espigas, ondas agudas o descargas de ondas de diferentes frecuencias.
9.2 Parciales simples o Complejas: crisis con movimientos en partes del cuerpo o perdida alerta, el EEG muestra anormalidades como en 9.1 pero solo en una parte del cerebro.
.9.3 Crisis de Ausencia o pequeño Mal tipico: Tiene descargas de tipo espiga+onda lenta de 3 ciclos por segundo y son GENERALIZADAS.
OBSERVE QUE EL EEG PUEDE SER REPORTADO NORMAL Y PTE. CON ATAQUES DE VARIOS TIPOS.
.
MÉTODOS DE DIAGNOSTICO DE LA EPILEPSIA
FASCÍCULO #8
METODOS DE DIAGNOSTICO.
ELECTROENCEFALOGRAFIA:
1.1 DEFINICION:
Es el registro Grafico de la Actividad electrica cerebral ESPONTANEA es decir mide energia electrica que se produce en el cerebro.
La energia ELECTRICA del cerebro si se juntara toda es capaz de encender una BUJIA DE 100 WATTS.
1.2 COMO SE REGISTRA:
Utiliza un sistema de AMPLIFICACION de las corrientes o descargas electricas cerebrales que se denomina ELECTROENCEFALOGRAFO
El registro de la actividad electrica Cerebral se denomina ELECTROENCEFALOGRAMA.
QUE ES UN ELECTROENCEFALOGRAFO
Es un aparato que funciona con Electricidad y que hace el registro de la actividad electrica CEREBRAL. Contiene principalmente los siguientes ELEMENTOS:
1.3.1: Electrodos: Son alambres que conectan la cabeza del paciente al Electroencefalografo
Caja de entrada: Es un ara comun donde se conectan todos los electrodos antes de hacer contacto con el Electroencefalografo
Selector de Electrodos: Selecciona los electrodos que mediran su corriente electrica Cerebral.
Amplificador: Amplifica la señal electrica que viene del cerebro en un millon de veces.
Filtros: Eliminan o filtran señales electricas no cerebrales.
Filtro de 60 ciclos. Elimina artefactos que provienen de la corriente electrica alterna.
Galvanometros: Son magnetos que se mueven al llegarles la corriente electrica cerebral. Estos oscilan.
Plumillas: Estan conectadas a los galvanometros e inscriben las oscilaciones que produce el galvanometro cuando le llega la corriente electrica cerebral.
Papel y Tinta:
Canales: Lineas donde se inscribe.
2.-Mapeo Cerebral: Introduce señales digitales y hace mas moderno el registro del ELECTROENCEFALOGRAFO.
3.-POTENCIALES EVOCADOS: Introduce Estimulos al registro evocando respuestas AUDITIVAS, VISUALES, SOMATOSENSORIALES y analiza las ondas que la estimulacion de estas vias producen en diferentes partes del sistema nervioso.
4.-TOMOGRAFIA CEREBRAL: Por metodos Bioelectronicos Analiza actividad de los electrones de los atomos y los registra mediante aparatos de rayos X
obteniendo respuestas normales o Anormales.
5.- RESONANCIA MAGNETICA: Introduce al estudio de los atomos sonidos que los hacen vibrar y producir energia medible tanto cuando se inicia la vibracion como cuando retorna a lo normal y de esta manera se producen imágenes captadas por computadoras que la registran en radiografias.
6.- TOMOGRAFIA MONOPROTONICA: Mide Funcion Cerebral a travez de analisis de elementos del nucleo denominados protones.
7.VIDEOELECTROENCEFALOGRAFIA: Utiliza EEG y Video.
8.- TELEMETRIA: Mide EEG a Distancia
9.- ELECTROMIOGRAFIA Y VELOCIDADES DE CONDUCCION:
Mide la Actividad de los MUSCULOS y de los NERVIOS.
FASCÍCULO #9
TRATAMIENTO.
1.- Es Fundamental para iniciar un tratamiento antiepileptico el tener un DIAGNOSTICO es decir conocer el tipo de Crisis epilptica que se va tratar.
2.- Los tipos de medicamentos a utilizar su selección dependera del tipo de Crisis, si existe un error en la identificacion del tipo de Crisis, los resltados del tratamiento sera basados en un diagnostico erroneo y la consecunencia es tener un tratamiento inadecuado que no va a beneficiar al paciente.
3.- Todos los medicamentos que existen en el mercado farmaceutico son buenos y efectivos contra la Epilepsia o sea un SINDROME EPILEPTICO. Sin embargo es imprescindible señalar que para qye seab efucuebtes ek duagbistuci dek tuoi de Crisis epileptica o el tipo de crisis convulsiva debera estar bien identificado.
4.-Recordemos los tipos de crisis EPILEPTICAS que se van a tratar:
4.1: PARCIALES SIMPLES O COMPLEJAS en las cuales la descarga electrica epileptica se lleva a cabo en una parte o en un foco del cerebro.
Si se acompañan de movimientos de pare del cuerpo pero el paciente se da cuenta que estan sucediendo se les denomina PARCIALES SIMPLES.
Si se altera el estado de darse cuenta y el paciente no sabe o no se da cuenta que tiene una crisis o un ataque se le denomina PARCIAL COMPLEJA este tipo generalmente se origina en el LOBULO TEMPORAL DEL CEREBRO, rara vez en el lobulo frontal, mientras que las crisis parciales simples se origina de cualquier lobulo menos el lobulo temporal.
4.2 Tanto las crisis parciales SIMPLES como las COMPLEJAS utilizan medicamentos similares pudiendose mencionar los medicamentos antiguos:
FENOBARBITAL, MYSOLINE, EPAMIN, TEGRETOL, VALPROATOS ( valpakine, Epival, Atemperator y otros de esta molecula).
4.3 CRISIS EPILEPTICAS GENERALIZADAS
Convulsivas: Tipo Tonicoclonicas, o Clonicas o de tipo Gran Mal, UTILIZAN EL MISMO TIPO DE MEDICAMENTOS que las parciales simples y complejas.
4.4 GENERALIZADAS CONVULSIVAS MIOCLONICAS son las crisis en forma de Sacudidas de partes del cuerpo ya sea lado izquierdo o lado derecho. Para estas funcionan bien los VALPROATOS( Epival, Valpakine, Atemperator.
4.5 CRISIS GENERALIZADAS NO CONVULSIVAS como las llamadas CRISIS DE AUSENCIA este tipo de ataques Utiliza preferentemente VALPROATOS( Epival, Valpakine, Atemperator) son las crisis en que se dan mas en niños y el niño se queda como viendo fijamente, “como ue se le va el pajaro”, estan causan muchas veces problemas de aprendizaje en los niños afectados porque se suceden muchas veces al dia.
Se utilizan contra estas crisis otros medicamentos como los son algunos BENZODIAZEPINICOS como el RIVOTRIL y otros.
4.6 NUEVOS MEDICAMENTOS: En la actualidad existen en el medio farmaceitucio varios medicamentos que se llaman NUEVOS ANTIEPILEPTICOS O NUEVOS ANTICONVULSIVOS que se pueden utilizar en diferents tipos de CRISIS y creo es importnte conocer sus nombres, aunue mas adelante mostremos cuales son sus indicaciones:
TRILEPTAL, LAMICTAL, TOPIRAMAX, NEURONTIN, VIGABATRIN Y OTROS.
5.- PRINCIPIOS PARA TENER ÉXITO:Con buen tratamiento 3 de cada 4 . SE CURAN.
5.1: Es necesario desacostumbrar al cerebral a que ya no tenga mas descargas electricas desordenaads.
5.2 Los medicamentos bloquean o evitan que se produzcan las descargas electricas cerebrales, y por ello son ANTIEPILEPTICOS.
5.3 Para tratar la Epilepsia se requiere de tratamientos bien largos es decir de 2 a 5 años sin interupccion.
5.4 La dosis es idfernte entre niños y niños y entre adultos y niños y entre adultos y adultos de alli que el medico tratante hara los ajustes necesarios para que el tratamiento sea efectivo.
5.5 Al iniciiar el tratamiento algunos pacientes tienen efectos secundarios o no deseados los cuales se pueden corregir mediante dismininuir las dosis o cambios de medicamentos.
5.6 Pacientes deben conocer su enfermedad.
FASCÍCULO #10
CIRUGIA DE EPILEPSIA.
1.- SELECCIÓN DE PACIENTES:
Recordemos que con tratamiento medico se pueden controlar o curar a aproximadamente el 80% de los pacientes con EPILEPSIA.
Se entiende por curacion que esten libres de ataques con el tratamiento por 5 años.
Cerca de 20 de cada 100 pacientes con Epilepsia no tendrán una buena respuesta al tratamiento medico y será este tipo de pacientes el que sea candidato a CIRUGIA DE EPILEPSIA.
Antes de considerar a alguien candidato a Cirugia de Epilepsia deberan llenarse una serie de requisitos minimos:
1.4.1: Ha deber llevado un tratamiento correcto 2años sin interrupción.
1.4.2 Que se hayan utilizado los medicamentos correctos a las dosis correctas.
1.4.3 Haber determinado que las medidas en sangre de los medicamentos utilizados hayan estado en niveles terapéuticos o adecuados.
1.4.4 Haber utilizado uno o varios medicamentos en combinaciones racionales o correctas.
El paiente no debe de padecer de una enfermedad mental seria asociada a la Epilepsia
.2.- GRUPOS DE CONDICIONES DE CIRUGIA
2.1 NEUROCIRUGIA LESIONAL:
Son pacientes que presentan una lesion visible por los metodos tradicionales de NEUROIMAGEN como por ejemplo un tumor, un coagulo subdural, una hemorragia cortical, una Malformacion arteriovenosa, en esta situacion el factor COMUN ES QUE TIENEN UNA LESION CEREBRAL QUE COMO PARTE DE SUS MANIFESTACIONES PRESENTARA ADEMAS CRISIS EPILEPTICAS DE ALGUN TIPO O MAS COMUNMENTE CRISIS CONVULSIVAS.
Cuando se remueve la lesion que ocupa espacio en el cerebro que inclusive puede ser una cicatriz, y se da tratamiento por un tiempo mínimo de 3 años los pacientes tienden a curar sus ataques en la mayoria de casos.
2.2 NEUROCIRUGIA DE EPILEPSIA FUNCIONAL:
2.2.1: Los pacientes NO TIENEN LESIONES VISIBLES POR NEUROIMAGEN.
2-2-2 Sus crisis tienden a ser focales o parciales.
2.2.3 Se hacen estudios funcionales cerebrales.
2.2.4 EEG rutinario o convencional ayuda 1ª.
EEG mas electrodos en sitios probables como nasofaringeos, esfenoidales y otros.
Resonancia Magnetica convencional.
Resonancia Magnetica Funcional.
SPECT o tomografia MONOPROTONICA
MAGNETOELECTROENCEFALO GRAFIA
ELECTROCORTICOGRAFIA: Poner Electrodos a travez de operaciones sobre lo que es la corteza cerebral.
VIDEOELECTROENCEFALOGRAFIA Por este medio se hace EEG y Video y se observa el trazo electrico mas las criss que tiene el paciente.
3.- TIPOS DE NEUROCIRUGIA UTILIZADOS
3.1 LESIONAL: Se identifica una lesion grande y se remueve o reseca.
:3.2: NEUROCIRUGIA FUNCIONAL:
Se identifica el foco EPILEPTICO.
Reseccion de parte anterior del lobulo temporal.( mas comun)
RESECCION DE AREAS EPILEPTOGENICAS Y PROPAGAN LAS CRISIS:
AMIGDALOHIPOCAMPECTOMIA:.
Es el tipo de Neurocirugia cerebral que se esta realizando en los centros mas ESPECIALIZADOS DE CIRUGIA DE EPILEPSIA. Consiste en encontrar el foco epileptico en las areas temporales correspondientes y se procede a extirpar una estructura que se encuentra al final del lobulo temporal LLAMADA AMIGDALA, TAMBIEN SE RESECA EL HIPOCAMPO que es la parte del lobulo temporal que mas se afecta con los daños como baja de circulacion, o de glucosa, o de oxigeno y es el asiento de muchos procesos epileticos que alteran la memoria. EL HIPOCAMPO ES EL CENTRO CEREBRAL DE LA MEMORIA. Su celularidad es muy irritable y es el origen de una gran parte de los PROCESOS EPILEPTICOS.